Шейная спондиломиелопатия. Синдром Вобблера

Автор статьи

Абрамова Екатерина Владимировна - Ветеринарный врач, хирург, невролог

Характеризуется динамическими и статическими сдавлениями шейного отдела спинного мозга, нервных корешков или и того и другого вместе, что приводит к различной степени неврологическим нарушениям и боли в шее.

Существует 2 формы заболевания:

• диск-ассоциированный синдром Вобблера (чаще у крупных собак среднего возраста, преимущественно доберманы)
• костная форма (чаще у молодых взрослых собак гигантских пород, преимущественно доги)

СТАТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ

Ключевым статическим фактором в развитии заболевания является сужение позвоночного канала

Диск-ассоциированная спондиломиелопатия

• сочетание протрузии межпозвонковых дисков с или без гипертрофии связок (дорсальная продольная или желтая связка).

В патофизиологии принимают участие 3 фактора:

• относительный стеноз позвоночного канала (наиболее вероятно врожденный)
• более выраженное скручивание в каудальной части шейного отдела, что ведет к дегенерации межпозвонкового диска
• протрузия дисков большого объема в каудально части шейного отдела позвоночника

Костная форма спондиломиелопатии

Наследственная основа не доказана, но выявлена семейная предрасположенность. Обычно присутствует тяжелый абсолютный стеноз позвоночного канала, вторичный к пролиферации дорсальной дужки позвонка или латеральных суставных отростков и ножек позвонка.

Причина компрессии – сочетание порока развития позвоночника и остеоартритных/остеоартрозных изменений суставных отросток позвоночника. Иногда компрессия осложняется протрузией диска, особенно у старых собак.

ДИНАМИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ

Присутствует как при диск-ассоциированной спондиломиелопатии, так и при костной форме спондиломиелопатии. Улучшается и ухудшается при изменении положения шейного отдела позвоночника.

При костной форме спондиломиелопатии наибольшее число компрессий локализуется в каудальной части шейного отдела спинного мозга: С5-С6, С6-С7. У собак гигантских пород также часто поражается участок C4– C5. Вторично могут вовлекаться С7-Т1, Т1-Т2.

Возраст:

Молодые взрослые собаки гигантских пород старше 3 лет (средний возраст 7 лет).

Взрослые собаки среднего возраста крупных пород. Средний возраст 3,8 г, но может проявляться уже в несколько месяцев.

Предрасположенные породы:

Крупные и гигантские породы собак. Доберман-пинчер (наследственная основа) и немецкий дог составляют 60-70% от всех пораженных собак.

Веймаранеры, далматинцы (крупные породы). Мастифы, ротвейлеры, бернские/швейцарские зенненхунды.

Клинические признаки:

Хроническое прогрессирующее течение (недели-месяцы). Остро может проявляться боль в шее.

Боль или гиперестезия шеи не является основным проявлением.

Диагностика:

•  Осмотр:

- не следует прибегать к агрессивным манипуляциям с шейным отделом, так как это может привести к декомпенсации. Глубокая пальпация в большинстве случаев выявляет боль. В случаях с динамической болью диапазон произвольных движений оценивается с помощью лакомства

- оценка походки: проприоцептивная атаксия, нарушение осознанной проприоцепции обычно на всех четырех конечностях, но более очевидная атаксия тазовых конечностей с более легкими отклонениями на грудных. При хроническом течении постуральный дефицит может отсутствовать

- шаг на грудных конечностях короткий, прерывистый или спастический с псевдогиперметрическими проявлениями (плавающий шаг), при защемлении корешка видна хромота на грудную конечность

- часто видная широкая постановка тазовых конечностей и несогласованные движения, увеличивается длина шага, что приводит к покачиваю крупа

- выявление царапин, стёртостей на пальцах грудных и тазовых конечностей

- оценка рефлексов грудных конечностей: снижение сгибательного рефлекса (поражение кожно-мышечного нерва С6-С8) с нормальным или повышенным тонусом разгибателей. Рефлексы тазовых конечностей в норме или повышены

• Рентген.

Только как скрининговый тест для исключения других дифф.диагнозов. Рентгенологические находки при диск-ассоциированной спондиломиелопатии включают изменение формы тела позвонка, сужение межпозвонкового дискового пространства и стеноз позвоночного канала.

При костной форме шейной спондиломиелопатии рентгенологическими признаками являются остеоартрозные, склеротические изменения суставных фасеток.

• Миелография применяется только при отсутствии возможности выполнения КТ или МРТ
• КТ
•  МРТ – золотой стандарт

Лечение:

1.       Консервативное:

• показано в первую очередь гигантским собакам с множественными компрессионными поражениями, затрагивающими латеральный (вентролатеральный или дорсолатеральный) аспект спинного мозга
• ограничение физических нагрузок
• смена ошейника на шлейку
• противовоспалительные препараты

2.       Хирургическое:

• должно быть обосновано в зависимости от степени поражения и тяжести течения